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宠物外科医生实习总结
来源:未知 |发布时间:2018-03-29 08:47|点击:次
一、宠物外科医生实习目的
1、通过宠物外科医院门诊实习,初步了解动物医院的组成、运作、管理与规定;
2、了解常用设施及外科手术器械的使用方法和注意事项;
3、熟悉宠物(主要为犬猫)的常见疾病及诊疗实践具体过程;常用药物对应的症状和病因;手术中的各种外科器械操作等。
二、实习时间
xxxxx年x月xx日-xxxx年x月xx日
xxxxx年x月xx日-xxxx年x月xx日
三、宠物外科医生实习地点
××××××
四、宠物外科医生实习内容
在进行实习前。先了解动物医院的科室分布与应用。宠物医院的分布包括:
前台区(挂号、咨询、提取病例档案等)
档案室(病例档案等)
诊室(对动物进行检查、诊断或简单处置;与动物主人交流)
输液室(输液、打针等)
手术准备室(术前对动物进行麻醉、剪毛、消毒等)
手术室(常规手术、特殊手术等操作)
住院部(对需要住院的病例连续进行治疗和护理)
X光室(透视或拍片)
药房(存放药物,主人凭借处方拿药)
临床化验室(对动物进行取样,常规化验或特殊化验)
病理剖检室(对病死动物进行剖解)
实习内容大体分为门诊实习,化验室实习,药房实习,手术室实习,输液室及住院部实习。
(一)宠物医生门诊实习
门诊实习的主要内容是接待宠物主人,协助诊疗(学习保定宠物,测量体温,临床各种给药方式,疫苗接种的操作方法以及病历记录形式和处方书写方式),清洁卫生等。
1、接待宠物主人
对前来就诊的宠物主人进行关于诊疗流程的初步引导和介绍。适当做简单的病况调查或技术性咨询,若相对简单,在自己所掌握知识范围内,可以亲自解答,若超出自己所能回答范围,则带至医生处。
2、协助诊断
学习保定宠物,测量体温,临床各种给药方式以及疫苗接种的操作方法。在门诊诊疗过程中,尤其是前来就诊的宠物较多时,及时协助医生。
(1)保定动物
在对犬猫进行保定之前先与主人进行交流,了解宠物的习性,然后再选择相应的保定方法。犬一般由主人自己徒手保定,一手圈住头部,另一手放在犬腰部附近控制住后肢,对于体型较大或性情狂躁的犬可用项圈固定头部,多人协助保定。
猫的保定一般需要两人共同协助完成,一人固定猫的头部与前肢,另一人抓住后肢,对于较凶的猫可用项圈辅助保定。
在对动物的保定过程中要注意:保定要确实,防止出现意外,造成人畜损伤。保定过程中要认真,操作未结束前不可轻易松手。
(2)测量体温
一般在医生指派后进行。有时医生忙于应付前一病例,为节省时间,经询问症状,若出现呕吐、流涕、咳嗽、发热、不食等症状,或当年第一次前来进行疫苗接种的,可先行量体温。
具体方法是:将体温计内水银柱甩到35 C以下,用酒精棉球将体温计表面擦拭干净,再将其表面均匀涂布一层润滑油。让畜主帮忙保定好动物,将其肛门暴露,旋转缓慢的插入体温计,深度一般为体温计长度的2/3,并将体温计上的夹子固定于动物的被毛上,防止其滑落。3-5分钟后,将体温计取出,读数并告知主治医生。若沾有污物,要用清水清洗干净,并用酒精棉球擦拭,将水银柱甩至35 C以下,放于指定位置。
(3)给药途径及操作方法
临床常用的给药途径有口服给药,注射给药,呼吸道给药等。其中注射给药又包括:皮下注射、肌肉注射、普通静脉滴注等。
皮下注射的位置通常选择颈部后方,臀部后方皮肤较松弛的部位,将动物保定好后,在选定的位置将毛拨向两侧,皮肤用酒精棉球消毒,左手拇指和食指将皮肤提起,右手持注射器针头斜向下30-45度刺入皮肤,回抽,若活塞可自由推动且无回血即可注射。
肌肉注射常选用臀部等肌肉丰腴的部位,操作方法与皮下注射基本一致。
(4)宠物疫苗接种
首先询问动物是否是第一次接种,若是则应先测量体温,体温正常方可接种,二免则不用再测体温。吸取疫苗前应先消毒瓶口,排净气泡。一般采用皮下注射,注射前后注意消毒。疫苗接种后一个星期不能洗澡,观察15分钟如无异常方可离开。
(5)病历的登记方法和记录内容,处方的书写
病历登记有主人名,联系电话,宠物名,病历号,宠物种类,品中,体重,性别,年龄,就诊日期等。记录的内容包括有,主诉病史,既往病史及已治疗的方法与结果,临床症状,实验室检查方法与结果,特殊检查方法(X线透视与摄影,B超等)与结果,初步诊断,治疗方法(药物与手术治疗)及处方。
处方的书写内容包括前记,正文和后记。前记包括医疗,预防,保健机构名称,处方编号,畜主姓名,患畜年龄性别,病历号,开具日期等。正文以RP或R(拉丁文Recipe“轻取”的缩写)标示,分列药品名称,规格,数量,用法用量等。后记包括医生签名,药品金额及审核,调配,核对,发药及药房技术人员签名等。
处方的书写原则包括:记载病畜的一般项目应清晰,完整并与病历记载相一致,每张处方只限于一个患畜的用药,处方一律用规范中文或英文书写药物名称,剂量,规格,用法,用量。每一种药物另起一行,每张处方不得超过五种药物。开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕。
处方常用英文缩写及含义:肌肉注射IM,静脉注射I.V,皮下注射S.C,口服PO等
3、清洁卫生
(1)每天早上7:50及傍晚5:30,进行整体卫生清理工作,用海绵地拖将地面拖干净,擦拭窗台桌面并消毒。
(2)及时对被寄养和留医的宠物二便污染的笼子进行清洗,对患有传染病的宠物接触过的器具和空间进行消毒。
(3)诊疗过后的台面先喷洒消毒水,再用报纸或抹布马上进行清理。
(二)化验室实习
化验室实习的主要内容是了解化验常用设备,学习临床常用的几种检验(血常规检查,血液生化检验,常见传染病检测等)的操作方法等。
1、化验室仪器和材料
主要有血常规、血液生化设备,显微镜以及用于镜检的载玻片、盖玻片、染色缸、染色液等配套材料,以及各种常见犬猫传染病诊断试剂盒(CDV-犬瘟,CPV-犬细小,CCV-犬冠状,FPV-猫瘟等)。
2、临床常用检验检测方法
(1)血液常规检查
检查项目包括:白细胞数目(WBC),淋巴细胞数目,血红蛋白(HGB)。血红细胞数(RBC),红细胞压积(HCT)等。
操作方法是将血常规分析仪打开预热,显示准备就绪后即可打开使用,将装有血液的肝素帽置于探针下,探针不可触碰到肝素帽底面和壁面,按下探针前面的绿色按钮即开始自动分析,分析完毕后按下打印,打印出分析结果即可。注意采血后尽快将血液放入肝素帽,防止凝血。
(2)血液生化检验
主要包括肝功能和肾功能检查。前者包括:胆红素代谢功能检查,血清蛋白质测定,
酶谱检查等。后者包括血尿素氮检测,血肌酐检测,血尿酸检测等。
(3)各种常见传染病检测试剂盒操作方法
采样部位及物品为:CDV(眼鼻口分泌物),CCV/CPV(直肠内容物,用棉签采样后溶于相应溶液中,并用滴管滴于吸水孔中观察),FPV(直肠内容物,操作同CCV)。
检测结果判定:仅出现一条线为阴性,两条线为阳性,其中一条线不明显但能看清即
为弱阳性。将结果填入相应化验单,送主治医生处。
(三)药房实习
药房实习的主要内容是了解临床常用药物、疫苗及其他物品,学习配药,熟悉化验室工作注意事项等。
1、宠物临床常用药物
(1)抗生素类药物:普康素(氨苄西林钠溶性粉)、奇美胶囊(阿奇霉素胶囊)、速克(头孢噻呋冻干粉)、克立敏(硫酸新霉素片)、阿莫西林、克拉维酸钾注射液、克沃新(头孢类药物)、阿克舒、头孢他啶注射剂、注射用阿米卡星、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、青霉素钠、硫酸庆大霉素注射液等
(2)呼吸系统药物:氨茶碱注射液、清开灵注射液、维泰止咳药水导等
(3)血液循环系统药物:氯化钾(抗心律失常)、酚磺乙胺、甲硫酸氢钠甲萘醌等
(4)泌尿系统药物:呋塞米(速尿)、肾康宁、金钱化石散等
(5)中枢神经系统药物:盐酸消旋山莨菪碱、硫酸新斯的明、盐酸肾上腺素等
(6)止吐类:甲氧氯普胺、溴米那普鲁卡因、苯海拉明等
(7)抑酸类:注射用西咪替丁、奥美拉唑等
(8)止血类:止血敏、止血芳酸针(氨甲苯酸注射液)、维生素K3、云南白药等
(9)麻醉镇静抗惊厥药物:硫酸阿托品、速眠新、硫酸镁、盐酸异丙嗪、盐酸利多卡因、复方巴比妥钠等
(10)解热镇痛抗炎类药物:安乃近、水杨酸钠、痛立定、巴氯酚等
(11)皮肤病类药物:安特芬、舒肤喷剂、克微敏片、皮炎安、皮康舒、除蚤圈、大宠爱等
(12)清洁耳道药物:耳特净、耳洗液等
(13)洗眼药物:亮爽、润康、盐酸金霉素软膏等
(14)营养性药物:VB12、葡萄糖注射液、葡萄糖酸钙注射液、VC注射液等
(15)保健品及营养代谢类药物:三磷酸腺苷二钠、注射用辅酶A、VB片、口服补液盐-II、骨节康、关节丸、黄芪多糖口服液、甘草酸二胺注射液、碳酸氢钠注射液等
(16)糖皮质激素类药物:醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液等
2、疫苗及冷藏药品
头孢哌酮舒巴坦钠,头孢哌酮钠,犬血白蛋白,盐酸克林霉素注射液,犬瘟热细小二联活疫苗,犬细小病毒单克隆抗体,犬瘟犬细小犬传肝犬副流感四联苗,巴曲亭(注射液用血凝酶),注射用水等。
3、配药
在配药前应检查药物种类是否齐全且正确,看清药物标签上所示的用量和用药顺序。粉剂用相应的溶剂溶解后摇匀吸出。单抗应在解冻后融化为液体时使用,白蛋白等药物注意要现配现用。玻璃、塑料各类废物要分类存放。
4、药房及化验室工作注意事项
(1)疫苗冷冻保存于冰箱中,分为进口和国产苗,进口苗有冻干粉和注射液两瓶,使用应混匀,国产苗为一瓶冻干粉,使用时加1.5ml注射用水使用
(2)取药时,将药集中放置于小盘子中,静脉注射药品用量、水用量、畜主姓名、注射顺序都标于瓶身上,其他用药方法及用量,药名也写在便签上,再贴于针管上。另外,拿滞留针要配胶塞,iv滴注要配输液器,最后让老师检查后即可送至门诊配药
(3)使用传染病检测试剂盒时,1-2分钟后观察结果,往圆孔中加样时,要一滴一滴缓慢加入,不能加的太快。
(四)手术室实习
手术室实习的主要内容包括认识常用手术器械,熟悉常用消毒灭菌方法在手术准备过
程中的应用,建立无菌观念,了解常用麻醉方法及操作方法,了解手术过程中呼吸和心跳的监护方法等。
1、宠物外科手术室设备
包括手术室、手术台和宠物外科手术基本器械
2、宠物外科手术室器械
手术刀(×1)手术剪(×1)镊子(×2)巾钳(×4)止血钳(×6)持针钳(×2)肠钳(×2)腹膜钳(×4)缝针与缝线(若干)拉钩(×4)创巾(×6)敷料(若干)手术服(×4)等
3、无菌操作
(1)人员消毒
①用肥皂反复擦刷和流水充分冲洗,冲洗时手朝上,使水自手部向肘部方向流去,然后用灭菌纱布擦干;
②将手臂浸泡在0.1%新洁尔灭溶液5分钟;
③宠物外科手术人员穿戴手术帽、口罩、手术衣、手套。
(2)术部准备
剪毛,清洗,二次碘酊法消毒,盖好创巾,并用巾钳固定
4、宠物手术麻醉
(1)麻醉前准备
预防不必要的麻醉意外,有很多事情需要在手术前做的。譬如术前禁食8小时,严格禁水至少2~4小时。对于年幼的动物或是处于哺乳期的动物,术前禁食时间要大范围缩短,可以缩短至4小时,以免手术前出现低血糖情况发生。
病史调查、术前常规体格检查、术前必要实验室检查:血常规、生化检查、听诊心肺功
能、心电图、血压检查、胸部X线片检查、B超检查、传染病检查:对于猫,主要是猫白血病病毒和猫爱滋病病毒检查(Felv/Fiv);对于犬主要是犬瘟、细小病毒等、内分泌检查。
(2)麻醉种类
诱导麻醉:麻醉我采用丙泊酚静脉诱导,它的麻醉作用时间为1~3分钟,通常来讲刚好足够插入气管导管和连接上呼吸麻醉机。
吸入麻醉:目前代表性的麻醉药物有:氟烷、氨氟醚、异氟醚(烷)、地氟醚、七氟醚。 非吸入麻醉:主要就是注射类型的药物,体内代谢越快,则越安全。丙泊酚是目前在体内代谢最快的非吸入麻醉药物,可以作为全静脉麻醉药物的代表。
5、术中监护
主要术中心电、血氧及体温的监护。术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊,观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下,麻醉出现意外时均是呼吸先停止,而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常,尽早采取措施,一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血氧饱和度持续降低,应立即查找原因,采取措施。
(五)输液室及住院部实习
主要工作内容是协助治疗,病例监护,清扫消毒等。
1、普通静脉滴注方法
普通静脉滴注常用前后肢,前肢常用头静脉和副头静脉,保定好动物后,在选定部位剪毛,用止血钳夹住橡皮筋系于肘关节上方,用食指探测血管的状况,之后用酒精棉球消毒,左手拇指固定血管远端,右手持针头斜向下刺入皮肤血管,有回血后,平行将针头送入血管,猫或体型较小的狗送入1/3,体型较大的狗可全送入,然后松开止血钳。用胶带固定好后,即可开始输液。需要注意,留置针使用时将软针头送入血管后,把硬针头取下,旋上胶塞再松开止血钳。输液结束后,打抗凝剂于针孔内,小狗0.3-0.5ml,大狗0.5-0.7ml,边打边往外抽出针头。
2、病例监护
扫除清理垃圾、动物的大小便、笼具,以及必要的消毒。输液室的动物进行治疗时,协助医生进行保定看护,静脉滴注要留意药物的多少,及时更换或拔针,防止发生危险。更换药物时要注意多种药物的输液次序,掌握如何排出输液管中的气泡等。住院部的动物应按照病情治疗的规定添加食物、饮水、喂药,随时观察体征有无异常等。
3、输液室及住院部注意事项
传染病房的动物不要将其随便放出,以免感染其他动物。传染病房中的卫生器具不要与其他房间混用,以免交叉感染,器具使用后要及时消毒。在进行操作时除了动物,也应注意畜主及自身安全。
五、实习心得
通过实习,我学会了对宠物的简单的临床检查,如量体温、注射疫苗等基本的技术,协助主治医生进行手术准备,对患宠进行体征检查和药物注射等。此次实习,不仅巩固了书本上的知识,而且提高了临床实践的能力,同时也对很多药品有了更深入的认识,对临床诊疗有了更深刻的了解。
 

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