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小动物手术原结则:诊断性腹膜灌洗术
来源:未知 |发布时间:2019-08-02 16:27|点击:次
诊断性腹膜灌洗术
诊断性腹膜灌洗术是比腹腔穿刺术敏感度更高的技术,它可以检测1.1-40mL/kg的液体量。诊断性腹膜灌洗术的相对禁忌证包括:严重呼吸困难的患畜、怀疑膈破裂的患畜或是怀疑或已存在严重的器官增大的患畜。进行诊断性腹膜灌洗术时,患畜可取侧卧位或仰卧位。是否需要在操作前进行局部浸润麻醉和或镇静取决于操作人员的个人喜好。应收集足够的腹腔液样本用于细胞学检查、实验室检查以及厌氧菌和需氧菌的培养和药敏试验。
内镜检查
内镜检查可用于下列患畜的检查:鼻腔疾病、下呼吸道疾病、下泌尿道疾病、上消化道及下消化
道疾病。这一方法可通过对腔内和腔壁的直视观察为诊断影像学的结果提供补充,还可以在直视情况下进行损伤性活检。对于鼻腔疾病,内镜检查可为疑似的真菌疾病提供确诊依据:对于有咳嗽病史的患畜,内镜检查可以对气管塌陷的状态进行直接的评级。关于内镜检查在兽医患畜上的应用的详细内容可参见《犬猫内镜检查和内镜手术手册》BSAVA Manual of Canine and Feline Endoscopy andEndosurgery除了直视检查之外,还应在对胃肠道进行内镜检查的同时考虑进行组织活检,因为消化道黏膜可能在存在炎症或肿瘤时仍然表现正常的外观(图89)内镜检查时所采集的活检样本仅仅是黏膜层,所以无法提供更深层消化道壁的病理性变化的信息,且有时候会是无诊断意义的。所采集的活检样本通常是极小的组织碎片,极易被人力压碎。当从块状损伤区域采样时,常会得到非诊断性的结果。在采样部位进行重复采样操作时,可能有助于获取深层的样品,但在消化道中进行这种操作时应小心进行,以避免消化道破裂。需要在全身麻醉状态下进行内镜检查,因此应首要考虑稳定患畜的状态
超声引导下的细针抽吸或活检超声引导的细针抽吸或活检的潜在风险包括:
出血、脓肿内容物泄漏、肿瘤细胞通过进针通路扩散、非诊断性或不准确的结果。如果采样仅仅是为了细胞学检查而不是组织学检查,则应考虑这方法所提供信息的局限性:无法获取关于损伤的结构或细胞组成的相关信息,对于肿瘤性肿块无法评估其分级程度。对于血管供应丰富的器官(如肝、脾、肾脏)采样前,应检查凝血功能。细针抽吸和活检是非常有用的患畜检查方法,详细的内容可见《犬猫临床病理学手册》( BSAVA Manual of canineand Feline Clinical Pathology细胞学:采样后的载玻片制备需要质量良好的,最大倍数为×1000的显微镜来进行细胞学检查,否则可能会得到难以解释的结果。
用于本院内分析的涂片应在采样后(样品放于EDTA抗凝管内)第一时间进行。涂片制备的方法包括:
标准涂片技术;
富集技术
压片技术。
根据样品的细胞组成、体积和黏度选择合适的制片技术。细胞学检查结果的人为影响和偶然结果包括细胞破裂和损伤,这可能是由于样品保存不当或制片时用力过度所造成。
最常用且用途最广泛的染色方法是罗曼诺夫斯基染色法(如 Diff-Quik)。这些染料对于细胞浆的染色效果通常较好(图8。10),且便于组织检测,且通常可以获得合适的细胞核细节。
在理解细胞学分析技术的局限性的同时,可以进行细胞学分析。同时应着重关注可能产生混淆或两难选择的情形。最常见的可能引起细胞学两难诊断的情况包括:
乳糜还是淋巴肉瘤引起的胸膜渗出?
类似于肿瘤细胞的反应性间质细胞还是肿缩细胞?
对于局部淋巴结中显著异常表现的细胞的解读:是否转移性病变?
如果在单一一个位点的细胞抽吸结果未显示有肿瘤。是否可以直接得出结论?
这些都是患畜评估的关键因素。如果存在任何不确定的地方,应进行重复的细胞学检查工作,如组织活检或是征询专家意见。
 

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