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兽用外科手术的素养与施行手术的基本原则
来源:未知 |发布时间:2019-07-28 10:11|点击:次
外科手术人员必备的素养
(一)无菌素养
无菌素养是指在做外科手术时把无菌操作作为一种习惯来加以重视和培养的素养。主要包手术器械、用品、动物术部、手术人员和手术场地的无菌准备以及手术进行中严格执行无菌操作规程等方面的素养
(1)手术人员平时就应养成良好的个人卫生刁惯做到勤洗手,勤换衣裤、勤剪指甲等。
2)术前必须严格遵守洗手的各项程序,按要求穿戴好灭菌的手术衣、帽、口罩和手套(祥见三章第三节)。
(3)在手术过程,手术人员必须严格遵守无菌操作规程(祥见第三章第四节)。
(4)缺乏无菌素养的主要表现有以下几个方面
①洗手过快,消毒时间不够洗手后不用清水冲净肥皂泡沫就用消毒液浸泡或不消毒就戴手套,认为戴手套就不用洗手消毒等。
②手术时不戴帽子、口罩,或手术人员正患感冒、支气管炎、肺炎等上呼吸道感染性疾病也参加手术。
③在手术过程中无助手擦汗,汗液滴人术部逦污染手术区或手术人员自己一边擦汗一边做手术。
④手术室管理不严,没有严格遵守参观制度;甚至让畜主及参观者随意进入手术室;参观者穿戴衣帽不规范四处走动或者站得过近过高,影响手术的正常进行。
⑤大型手术时术者、第一助手、第二助手、器械护士和巡回护士的分工不明确或概念不清晰。缝合线不消毒就使用
⑥不能明确区分无菌手术和污染手术,在无菌手术转为污染手术之前不采取隔离措施或在污染手术转为无菌手术后不除去污染的创巾和敷料,污染的器械物品继续使用。做连台手术时,不重新洗手,不更换衣服、帽子、口罩和手套,不更换消毒液等
⑦手术室消毒制度不健全,不能定期清洁和消毒。
(二)正确使用和爱护器械物品的素养
对与手术相关的器械与物品作为手术人员一定要爱护和珍惜,良好的器械保养是保证手术顺利进行和完成的前提条件。学会正确的手术器械灭菌消毒方法与操作方法,手术过程中严禁手术器械的不规范使用。
金属器械应该保证清洁、干燥,放在专用的器械柜内,如果长时间不用,要松开螺丝与锁扣,防失去弹性和生锈。对于有刃的手术器械,在消毒和灭菌时要拆开并单独包裹以防造成刃部的破坏,如手术剪、刀片和缝针等物品。随时检查器械的性能确保手术的需要。有弹性锁扣的器械(如止血钳、持针钳、巾钳等)应松开锁扣后再灭菌,针和针头要放在针盒内,以便灭菌和使用。玻璃和搪瓷类器皿,单包后消毒。玻璃注射器内栓和外管分开后包在一起;大搪瓷盘用火焰浸泡消毒,采用高压蒸汽或煮沸灭菌。内装玻璃等易碎物品时,放气速度宜慢,防破裂。橡胶、尼龙、塑料类用品,如插管、导管、手套等应单包,常采用浸泡或熏蒸法消毒(环氧乙烷、甲醛等)。
临床常见的不爱护器械物品的情况主要有滥用手术剪,如用来剪钢丝、骨骼、螺钉等使刀刃损使用寿命缩短;手术器械清洗后不擦干就放入器械柜内止血钳等不松开螺丝与锁扣,时间长会使弹性下降;橡胶类用品采用腐蚀性大的消毒药物消毒或高温灭菌等。
(三)正确对待活体组织的素养
爱护活体组织的素养就是在对机体正常生理机能干扰最小的情况下,以最小的创伤去除疾病的一种技术素养。要做到这一点并不容易,外科医师除应对患病动物整体状况进行仔细评价。
对疾
病进行深刻了解、对局部解剖特别熟悉外,还应在手术操作过程中遵循微创原则。
施行外科手术应遵循的基本原则
(一)要有经济的现点
兽医临床中给一般家畜做手术应有经济的观点是指对动物疾病的治疗要充分考虑动物的经价值与治疗投入之间的关系;但对极为名贵的家畜品种的保存,珍稀野生动物的救治以及与主人有深厚感情的宠物的处置等,则不受此观点的约束
(二)要以适应症为前提
外科手术是临床外科治疗疾病常用的方法和手段,虽然强调要以最大的努力去挽救动物的生命,但是有一些疾病在采取外科手术治疗以前要充分考虑疾病的严重程度和手术治疗的可能性与后果,即临床适应症。在决定对一种疾病进行手术治疗的过程中,首先要考虑到这种疾病本身是否适宜手术,在不采取手术治疗而采用保守疗法的情况下会不会完全康复。其次要考虑动物机体的状况能否耐受手术的刺激,如果机体的各方面指标不适应手术时,可以先采取保守疗法,经过一段时间的治疗后机体恢复到可以耐受手术时择机手术总之,只有在手术疗法是唯一疗法或在各种疗法中以手术疗法最佳的情况下才选择手术。
(三)要有局部手术与全身机能相互彩响的整体观念有些病例虽然手术是针对局部的,但作为临床兽医,必须明白任何疾病的发生发展过程都会影响到机体的整体。必须从动物的整体状况去评估疾病的发展情况,机体整体的耐受性,局部疾病是否影响到全身其他器官的机能,局部疾病是否会扩展到其他部位等一系列情况。只有这样在术前的全面考虑和辩证分析才不会导致意外的医疗事故的发生。
(四)要以抢救或稳定动物的生命为置对于有些手术在紧急情况下,必须以抢救或稳定动物的生命为重。如严重创伤的大出血,严感染及内脏器官的破裂等严重威胁到动物生命的情况,必须及时抢救动物的生命或进行紧急处理,暂时稳定动物的生命体征,为随后的诊断、手术的准备及采取相关治疗赢得时间
(五)严格执行术后饲养和护理的措施
俗话说“三分治疗、七分护理”,对于这一点,不仅医护人员应有明确的认识,而且饲养人员也应有正确的理解。否则一时一事的硫忽都可造成严重的后果和不应有的损失。术后饲养和护理包括下列内容
1.一般护理
(1)麻醉苏醒:全身麻醉的动物,手术后宜尽快苏醒,过多拖长时间,能招致某些并发症,特别小型的犬、猫等。在全身麻醉未苏醒之前,设专人看管,苏醒后辅助站立,避免撞碰和摔伤。在吞咽功能未完全恢复之前,绝对禁止饮水、喂饲,以防止误咽
(2)保温:全身麻醉后的动物体温降低,注意保温,防止感冒,一般要给犬、猫盖上毛巾等,尤其在冬天及夜晚
(3)监护:术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化,若发现异常,要尽快找出原因。对较大的手术也要注意评价患病动物的水和电解质变化,若有失调,及时给予纠正。
(4)术后并发症:手术后注意早期休克、出血、窒息等严重并发症,应针对性地给予处理。
(5)安静和活动术后要保持安静.能活动的动物,2~3d原就可以户外活动,开始活动时间宜短,而后逐步增多,借以改善血液循环,促进功能恢复,并可促进代谢增加食欲。虚弱的动物不得过早、过量运动,以免招致术后出血,缝线断裂反而影响愈合。四肢骨折、腱和韧带的手术开始宜限制活动,以后要根据情况适度增加活动。犬和猫的关节手术,在术后一定时期内进行强制人工他动关节活动。
2预防和控制感染手术创的感染决定于无菌技术的执行和动物对感染的抵抗能力,而术后的护理不当也是继发感染的重要原因。为此要保持病舍干燥,勤换垫草,清除粪尿,尽一切努力保持清洁,减少继发感染;对蚊蝇滋生季节和多发地区,要杀蝇灭蚊;对大面积或深创也要预防破伤风感染;防止动物自伤咬啃、舔、摩擦,采用颈环、颈帘侧杆等保定方法施行保护。必要时全身预防性给予抗菌药物,对预防和控制术后感染,提高手术的治愈率,有良好效果。
3.术后的饲养管理手术后的动物要求充足的营养,所以不论在术前或术后都应注意食物的摄取。而在实际情况中,食物的摄取量在患病期间往往是减少的。当损伤、感染、应激和疼痛时对营养的需求将会增加,严重的感染和大外伤需要程度就更高,所以必须保证比平时更多的营养供应才能使获得量和丢失量保持平衡动物为了生存,营养要求有5大范畴:水、能量、蛋白质、维生素和矿物质(电解质),不论健康动物还是患病动物,要求每天提供适当的营养,才能使获得量和丢失量保持平衡。
水是最为重要的营养物质,哺乳动物的水需要量为每天25~40mL/kg,临床上的给水量是根据血比容测定。而粗算是30×千克体重=mL水的需求,450kg的健康马日需水为13~15L;4kg猫日需水为120~160mL。健康动物可饮足够量的新鲜水,由于体弱不能摄取的,要强迫给水,中包括人工饲喂或其他非消化道途径进行补给。犬、猫在手术后的脱水较为严重,必须及时补充水与电解质。
蛋白质是动物组织损伤修补、免疫球蛋白产生和酶的合成的来源。蛋白质供应不足削弱了疫功能愈合减慢,肌肉张力减少所以说蛋白质是临床重要营养物质。其来源是肉类、鱼类、蛋类乳制品和豆类植物。对于犬猫必须在术后给予高蛋白饲料,特别是动物性饲料,必要时给予功能性饲料和处方性食品,这样不但补充营养物质,还可以具有针对具体病因达到治疗疾病的目的
能量是从摄入的营养物质如糖、脂肪和蛋白质中获得的。葡萄糖是一种基本能源。术后由食欲下降必须补充一段时间的能量合剂。此外维生素和矿物质对动物机体的调整都是不可缺少的,维生素C和维生素B在手术后都常常应用。
大动物的消化道手术,术后1~3d禁止饲喂草料。可静脉内输入葡萄糖,也可根据情况给半流体或流体食物。犬和猫的消化道手术,一般24~48h禁食后,给半流体食物再逐步转变为日饲喂。但牛的瘤胃手术一般不需要禁食,可适当减量。对非消化道手术,术后食欲良好者,一般不限制喂饮,但一定要防止暴饮暴食。应根据病情逐步恢复到日常用量。

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