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小动物手术原则:可吸收缠合材料
来源:未知 |发布时间:2019-05-31 17:19|点击:次
不可吸收缝合材料:这类缝线会引起组织反应并最终被纤维组织所包埋。在用于经皮的皮肤缝合时,必须在形成包埋之前将缝线拆除以免发生缝线瘘。植入的不可吸收缝线会在组织内水久包埋。
美国药典( United States Pharmacopoeia,UsP)将不可吸收缝线分为三类:
丝线、单纤维有鞘缝线。
棉、麻纤维、包被的合成纤维(如聚酯纤维)。
钢丝(单纤维和多纤维)。
所有的Ⅱ类缝合材料都存在一个缺陷:细菌可能会嵌在材料间隙内,而机体的免疫系统无法作用于这些区域。这可能会引起慢性的带窦道的局灶性感染,并持续发生直至缝线拆除为止,发生感染的丝线和编织的尼龙线可能会在六个月内被吸收。这一缺陷导致这类缝线的使用范围极为有限。
本章内给出了缝合材料的抗张强度衰减的通用数据,然而这些数据可能由于实验方法以及创口的性质不同而发生变化,有时还与缝合材料的规格以及染色与否有关。这说明了为何不同的试验方法所得出的数据不同,而且不存在一个单一数据可用来体现某种缝合材料在所有情况下均适用的抗张强度衰退率。
结构
单纤维缝合材料由单股线制成。单纤维结构的缝合材料在通过组织时会引起较少的组织拉拽,并可有效防止细菌藏匿。在处理和使用这类缝线进行打结时应格外小心,因为任何形式的折叠和卷曲都可能使缝合材料产生缺口或强度减弱,从而导致水久性的失效。
多纤维缝合材料由多股纤维通过绞合(如肠线、聚己内酰胺)或编织(如 polyglactin910)所
制成。这些材料较为柔软,容易操作,且有较高的摩擦系数。多纤维缝合材料通常具有较高的抗张强度、较好的柔韧性和灵活性、较好的操作性和线结安全性。然而,多纤维缝合材料的毛细作用增加,从而导致吸水性增加,细菌也可能通过毛细作用而进入组织。
其他因素
缝线的涂层处理可提高其操作特性并减少组织阻力。组织拉拽过度可能会导致组织损伤并延迟创口愈合。
可吸收缠合材料
多纤维
羊肠线(肠线和胶原):肠线是从羊小肠的黏膜下层或牛小肠的浆膜层分离制成的。使用Y辐照灭菌,且不可高压灭菌。
白肠线在植入后维持7-10日的抗张强度,并在70日内完全吸收。可用于愈合迅速且无需支持的组织、浅层血管结扎以及皮下脂肪的对位缝合。
铬制肠线,铬盐会对局部的巨噬细胞产生毒性作用,所以用铬盐对肠线进行处理可延长其在组织内的留存时间,并减少肠线所引起的组织反应。铬制程度不同的肠线其留存时间也有所不同抗张强度可维持10~14日,且吸收时间相应延长(90日)。
肠线会引起强烈的组织反应且抗张强度衰减迅速,这些还会随着患畜和组织环境的不同而有所变化,因此肠线的使用范围有限。在感染创、血管周围以及偏酸性的环境(如胃)中,缝线的吸收速率更快,因此应避免用于这些区域。铬盐处理后的肠线,其抗张强度提高,组织反应减轻肠线是一种异体蛋白,因此会引起强烈的组织反应。巨噬细胞的吞噬作用是主要的吸收方式,但这一过程在缝合材料的有效强度丧失后还会持续相当长的时间。较低的线结安全性,意味着在打结时需要留出较长的线尾。因此,肠线可能会成为持续的组织炎症的刺激源。
胶原缝合材料是由均质分散的牛腱组织经高度纯化而成的胶原悬液中压制而成,从而得到直径强度和光滑度一致的线束。胶原缝合材料容易打结并在打结时会变扁平,从而产生额外的线结安全性。纯化过程中去除了几乎所有非胶原物质。这使得组织反应减到最小且保证吸收率一致。与肠线相同,胶原线也分为白胶原线和倍制胶原线两种。可用的规格为仅限于眼科手术所用的精细尺寸。
聚乙醇酸:聚乙醇酸(如 Dexon)是一种由羟基乙醇的聚合物所组成的合成的可吸收性多纤维编织缝合材料,可通过水解作用吸收且在碱性环境中加快吸收。在植入体内的14日内吸收极少,植入后120日左右完全吸收。吸收时通常会伴有轻微的组织反应,并在急性感染阶段会有明显的组织反应发生。体外实验中,该缝合材料在尿液中吸收反应增强,尽管这一点在临床情况下并不十分明确,但还是不建议将其用于膀胱手术聚乙醇酸的强度相对较大,在第七天的时候其原始强度会衰减33%,14日内约衰减80%。聚乙醇酸在穿过组织时会引起较大的组织拉拽,因此会切断胞弱的组织,且线结安全性相对较差。在使用前湿润会降低该缝合材料的摩擦力尽管聚乙醇酸在植入3-4周以后仅剩极少量的等张强度,但仍然可以在创口中发现该材料。因此在膀胱内使用时存在诱发结石的可能Polyglactin910: Polyglactin910(如vcny)是由羟基乙醇和乳酸以9:1的比例组成的编织性合成多纤维缝合材料。与聚乙醇酸相比,这种材料的疏水性更强,所以对水解作用的抵抗力更强。通常以丙交酯和乙交酯的共聚物( Polyglactin370)进行涂层。丙交酯的防水性减缓了抗张强度的衰减速率大比例的丙交酯保证缝线材料在抗张强度丧失后快速吸收。缝合材料还可以用硬脂酸钙涂层,以提高组织通过性,并使打结精确、平滑。
Polyglactin910也是通过水解作用而吸收的,并与聚乙醉酸有类似的强度衰减模式。两者都可以在植入21日的时候检测出残留的强度,40日时吸收程度最低并且在56-90日时完全吸收。 Polyglactin910可用于多种创口而不受环境影响。
Polyglactin910具有优秀的尺寸一强度比,操作相对容易,在污染创内性质稳定且组织反应小。这是使用最广泛的带涂层的编织合成缝合材料。vry910是一种特别制造的 Polyglactin910,但与标准的 Polyglactin910相比,其抗张强度衰减的更为快速且可预计。制造这类缝合材料的目的是为了提供一种与肠线或胶原线的吸收性质相类似的合成缝合材料。其抗张强度的半衰期约为5-6日,并在10-14日内强度完全丧失。移植在皮下的时候,可在42日内完全吸收。这类缝合材料适用于快速愈合的浅层软组织,例如皮肤和黏膜,这些组织仅需要短期的支持。这些缝线会在植入7=10日后脱落,因而适用于儿科、异种动物或倔强的动物,因为可以不用拆线。
Lactone9-1: Lactone9-1(如 Polysorb)与Polyglactin910具有极为相似的性质,但纤维直径更为精细,从而可提供更柔软且柔韧性更好的线束。
与vcry小和其他可吸收多纤维缝线相比,线束的操作性更好、记忆性更差。精细的纤维直径还可提高线束的灵活性, Lactone9-1比其他类似结构的缝合
材料具有更好的线结牢固度
Lactone9-1是市售强度最大的编织可吸收缝合材料,其强度与其他类似结构的缝线的强度的差值最大可达40%。抗张强度的衰减率和吸收时间都优于其他相似材料。在21日的时候,这一材料可维持其原始抗张强度的30%。然而, Lactone9-1具有更快的吸收率。
多聚L一丙内酯/乙交酯:多聚L一丙内酯/乙交(如 Panacryl)是唯一一种可以提供超过六个月的长效支持的可吸收编织性合成缝合材料。具有与
Polyglactin910类似的外观和操作特性。最初这种缝线具有大量可选用的尺寸,并连接有一系列缝针现在这类缝线仅用于连接组织或骨锚,其主要用途是在关节固定术中作为韧带假体替换。就这一方面而言,它综合了可吸收缝合材料(容易操作及线结牢固)和不可吸收缝合材料(组织支持延长)的优点,而不需要使用不可吸收的多纤维缝合材料。
 
 

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