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小动物手术原则:组织镊
来源:未知 |发布时间:2019-05-24 07:43|点击:次
组织镊(按捏钳)
组织镊是外形类似于镊子的器械,通常用非优势手以执笔式握持,用来作为拇指和食指的延伸来辅助稳定被缝合、切割或夹紧的组织(图47)。大部分的组织镊具有交锁的“鼠齿”,以提高对于组织的抓持力。Treves是诊所常用的廉价的通用性鼠齿镊其一个尖端具有单独的鼠齿,对称的一侧有两个。Adson镊是一种损伤较少的器械,具有较精细的尖端,可以仅夹持非常微小的组织片段(图4.8)。
它们可用于缝合筋膜组织时,并且可以在闭合创口时利用其精细的组织抓持力来固定皮肤。 BrownAdson镊在许多方面看上去类似于其他组织镊,但其尖端具有多重相互啥合的牙齿以提供较宽且精细的抓持,还不会引起较大的损伤(图49)。在缝合时常会误用组织镊来抓持缝针,这一做法可能会导致钳齿快速变钝。从而增加器械引起的组织损伤。损伤最小的组织镊是 De Bakers镊,最初这类组织镊是设计用于血管外科以获得最小的血管内皮损伤。它可用于普外科、腹腔手术和胸腔手术,用于微创抓持组织。它具有相对光滑的尖端,尖端上有沿长轴方向的棱线并具有两条横向的条纹。它们可提供非常精细的组织控制,并在无法使用留置缝线(损伤更小的方法)时夹持小肠、膀胱、肺、血管、淋巴结以及肝胆结构
可通过器械大小以及钳尖出锯齿的分布和方向来辨认不同型号的血管钳。常用的具有横向沟纹的钳子包括小型 Halsted蚊式钳以及 Spencer Wells血管钳、 Kelly f管钳、Crle血管钳以及 Rochester Pean血管钳(图4。10)。横向式样的沟纹在夹闭过程中可以通过锯齿的挤压作用抓持和固定出血的血管。在结扎血管或组织残端时,器械应横向夹持组织以使条纹平行于血流方向。较小的 Halsted蚊式钳可用于钳夹已分离的出血血管,并在使用器械尖端时可获得最好的效果。蚊式钳、 Spencer WellsI血管钳以及Rochester Pean血管钳为外科医生钳夹不同厚度的组织提供了多样性的选择方案。
止血钳根据其用途设计为直形或弧形的。直形的止血钳用于处理易见的浅层出血血管。但当工作在能见度降低的区域(如腔内)时,使用弧形的止血钳可保证外科医生更容易看到出血血管,并可在止血钳的尖端进行钳夹出血血管的操作时,操作手不会遮挡术野较大型的 Carmalt血管钳在其尖端的主要部分具有纵向的沟纹,主要用于结扎组织残端,例如在卵果子宫切除术中。尖端的最前面有横向的沟纹可用于抓持血管。纵向的沟纹使得在打结时更容易从组织上移开止血钳。
专用的心血管钳(如 Satinsky血管钳,图411)具有大的U型尖端和微创条纹,类似于 De Bakers镊,可用于封闭一段血管以供打开、释放和修复血管壁的操作。
组织钳
Alis组织钳(图4.12)具有损伤性的夹持钳口,钳口内啮合的牙齿数量不定—常见3-4个。它们的抓持力牢固。可用于抓持筋膜或待切除组织,但不可用于皮肤或精细组织。它们还可用于将吸引管和双极电止血器的电线固定于创巾上Babcock组织钳(图4.12和图4.13)具有大的三角形钳口并在尖端分布纵向的条纹。它们没有钳
齿,所以比Alis钳造成的损伤小,但在夹持时需要使用更大的力量来防止组织滑脱,这可能造成组织挤压。它们还可用于取代留置缝线以抓持和控制组织(如胃、心包膜)直角组织钳(如 Mixter组织钳和 Lahey组织钳)具有钝圆的尖端以及横向( Mixter组织钳)或纵向( Lahey组织钳)沟纹的钳口。它们可用于管状组织(如血管和胆管)周围的钝性分离,并有多种尺寸可用于腹腔和胸腔的深层区域。
非挤压式组织钳可对中空内脏(如肠管)进行无损伤钳夹。 Doyen肠钳(图4.12和图4.14)具有全长的稀疏的纵向条纹,可轻轻关闭待缝合肠管的开放末端。在进行肠管截断和吻合术时 Doyen肠钳是非常有用的器械,可以闭合肠腔并在实施无张力吻合术前将肠断端对位。切除肠管的末端可用挤压性的 Carnal钳钳夹闭合。在独自手术时,即在进行更简单的肠切开术时,没有无菌助手时用他们的手指闭合肠管来防止肠内容物溅出, Doyens肠钳同样非常有用。
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