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宠物外科手术技术:乳腺肿瘤切除手术
来源:未知 |发布时间:2019-04-19 13:58|点击:次
【知识目标】
通过手术操作示教和学习,明确乳腺患何种疾病时应采取切除,识别乳腺切除的方法,掌握手术操作技术。
【技能目标】
能独立设计乳腺肿瘤切除手术的手术方案,会根据手术方案进行术前准备,能独立对动物实施麻醉,能掌握手术操作的全过程。
【案例导入】
(一)基本資料
品种:狼青犬,年龄:6岁,性别:雄性,体重:25kg,免疫情况:未免疫
(二)病史
主诉:乳房处发现一硬性肿块,近来发现该犬的乳房肿块长的较快,有排球大小,走路不灵活。没精神,吃的也少,身体逐渐消瘦。
(三)临床检查
病犬体温40.2℃,心率120次/min,呼吸35次/min,病犬身体消瘦,精神不振,乳房肿块质地坚硬,界限明显,由于破溃引起感染,引起精神等各方面的异常。
【课前思考题】
根据狼青犬的临床症状可以判断其患什么疾病,应如何治疗?乳腺肿瘤摘除手术有何操作过程?手术过程中应注意哪些问题?术后如何护理?
器械
麻醉
全身麻醉。
保定
仰卧位保定,四肢向两侧牵拉固定,以充分暴露胸部和腹股沟部。
手术操作
乳腺切除的选择取决于宠物体况和乳房患病的部位及淋巴流向。主要有以下种乳腺切除方法。
单个乳腺切除:仅切除一个乳腺。
区域乳腺切除:切除几个患病乳腺或切除同一淋巴流向的乳腺。
同侧乳腺切除:切除整个一侧乳腺链。
两侧乳腺切除:切除所有乳腺。
皮肤切口视所采用的方法不同而异。对于单个、区域或同侧乳腺的切除,在所涉及乳腺的周围做椭圆形皮肤切口。切口外侧缘应是在乳腺组织的外侧,切口内侧缘应在腹中线。第一乳腺切除时,其皮肤切口可向前延伸至腋部以便将腋下淋巴结摘除;第五乳腺的切除,皮肤切口可向后延伸至阴唇水平处,应将腹股沟淋巴结一同摘除。对于两侧乳腺全切除者,仍是以椭圆形切开两侧乳腺的皮肤,但胸前部应做“Y”形皮肤切口,以免在缝合胸后部时产生过多的张力。皮肤切开后,先分离、结扎大的血管,再做深层分离。分离时,尤其注意腹壁后的浅动、静脉。第一、第二乳腺与胸肌筋膜紧密相连,故需仔细分离使其游离。其他乳腺与腹壁肌筋膜连接疏松,易钝性分离开。若肿瘤已侵蚀体壁肌肉和筋膜,需小心分离肌肉和筋膜,一同切除。如胸部乳腺肿瘤未增大或未侵蚀周围组织,因该淋巴结位置深,接近臂神经丛,腋淋巴结一般不予切除。腹股沟浅淋巴结紧靠腹股沟乳腺,通常连同腹股沟脂肪一起切除。
缝合皮肤前,应认真检查皮肤内侧缘,确保皮肤上无残留乳腺及肿瘤组织。
皮肤缝合是本手术最困难的部分,尤其切除双侧乳腺。大的皮肤缺损缝合需先做水平褥式缝合,使皮肤创缘靠拢并保持一致的张力和压力分布。然后做第二道结节缝合以闭合创缘。如皮肤结节缝合恰当,可减少因褥式缝合引起的皮肤张力。如有过多的死腔,在腹股沟部易出现血清肿,应在手术部位安置引流管。
[术后护理]
使用腹绷带5~7d,用厚的纱布块压迫术部,消除死腔,防止血清肿、血肿、污染和自我损伤。如创腔比较大可放入引流管,并保持引流管通畅。术后应用抗生素3~5d,控制感染。术后2~3d除去引流管,并于术后4~5d拆除褥式缝线,以减轻局部刺激和瘢痕形成。术后10~12d拆除结节缝线。
[适应证]
乳腺肿瘤。此外,乳房外伤或感染有时也需做乳腺切除手术。
【知识链接】
1.犬、猫膀胱局部解剖
犬的膀胱前端钝圆为膀胱顶,突向腹腔,后端逐渐变细为膀胱颈,与尿道相连,膀胱顶与膀胱颈之间是膀胱体。除膀胱颈突λ骨盆外,大部分膀胱位于腹腔内。膀胱的位置与储尿量有关,充盈时呈长的卵圆形,膀胱顶可达脐部。雄性犬的膀胱位于直肠、生殖褶及前列腺的腹侧,雌性犬则位于子宫的后部及阴道的腹侧。
猫的膀胱呈梨形,位于腹腔后部,膀胱的腹侧有一条悬韧带与腹壁固定,两侧则有一对侧韧带与背部体壁固定。
2.雄性犬、猫生殖器官局部解剖
(1)阴囊犬、猫的阴囊位于腹股沟部与肛门之间的中央部。阴囊为皮肤、肉样膜、睾外提肌和鞘膜组成的袋状囊,内有睾丸、附睾和一部分精索,其上方狭窄为阴囊颈,远端游离部为阴囊底(图5-3)。
(2)睾丸与附睾犬的睾丸呈卵圆形,长轴略斜向后上方,前为头端,后上方为尾端,附睾较大,紧贴于睾丸的背外侧面,前下端为附睾头,后上端为附睾尾。
(3)精索精索为一索状组织,呈扁平的圆锥形,由血管、神经、输精管、淋巴管和睾内提肌等组成,上起于腹股沟管内环,下止于睾丸的附睾。分成两部分,一部分含有弯曲的精索内动脉、精索内静脉及由不太发达的平滑肌组成的睾内提肌、精索神经丛和淋巴管;另一部分为由浆膜形成的输精管褶,褶内有输精管通过。
(4)腹股沟管及鞘膜管腹股沟管是漏斗形的肌肉缝隙,位于腹股沟部的腹外斜肌和腹内斜肌之间。鞘膜管是腹膜的延续部分,位于腹股沟管内,它和腹股沟管一样,也有内口和外口,内口与腹腔相通,外口与鞘膜相通。管内有精索通过,睾外提肌位于鞘膜管的外側壁外面。
3。雌性犬、猫生殖器官局部解剖
卯巢细长而表面光滑,犬卵巢长约2cm,猫卵巢长约lcm。卵巢位于同侧肾脏后方1~2cm处。右侧卵巢在降十二指肠和外侧腹壁之间,左卵巢在降结肠和外侧腹壁之间,或位于脾脏中部与腹壁之间。犬的卯巢完全由卯巢霰覆盖,而猫的卵巢仅部分被卵巢囊覆盖,在性成熟前卵巢表面光滑,性成熟后卵巢表面变粗糙和有不规则的突起。卵巢囊为壁很薄的一个腹膜褶囊,它包围着卵巢。输卵管在囊内延伸,输卵管先向前行(升),再向后行(降),终端与子宫角相连。卵巢通过固有韧带附着于子宫角,通过卵巢悬吊韧带附着于最后肋骨内侧的筋膜上
4。隐睾症
隐睾症是指睾丸未能按正常发育过程通过腹股沟管沿着腹膜鞘突下降至阴囊,而停留在下降途中部位的一种常见的先天畸形,其发病率较高。隐睾有两种:一种位于腹股沟管内,另一种位于腹腔内。隐睾症可导致生育能力低下,而且可以出现睾丸恶变等严重后果。
5.犬前列腺局部解剖
犬的前列腺是主要的副性腺器官。前列腺位于或接近耻骨前缘,环绕在膀胱颈和尿道起始部,呈环形卷曲的球状为两个叶的小器官。其位置因膀胱膨满和直肠扩张状态不同而有差异。当膀胱空虚时,位于骨盆腔内;当膀胱膨满时,位于耻骨前缘附近。小型犬从直肠内容易触摸到,大型犬前躯抬高,一手从腹后部向后方压迫膀胱,另一手指从直肠内可以触诊。
6.犬肾脏局部解剖
犬的肾脏位于腰椎下腹膜后,毎个肾的前端背侧面和腹侧面均由腹膜覆盖,而肾的后端只有腹侧面由腹膜覆盖。肾脏由腹膜外纤维蜂窝组织和肾膜固定在脂肪组织中。左肾有较大的活动性,右肾活动性较小,前部与肝的右叶相邻,胃充满时,可以使左肾后移。有13%的犬左肾的肾动脉为成对动脉,而右肾动脉都是单一的。
7.犬、猫子宫局部解剖
子宫由颈、体和两个长的角构成。子宫角背面与降结肠、腰肌和腹横筋膜、输尿管相接触,腹面与膀胱、网膜和小肠相接触。在非妊娠的犬、猫,子宫角直径不变,几乎是向前伸直的。子宫角的横断面,猫近似于圆形,而犬呈背、腹压扁状。妊娠后子宫变粗,妊娠1个月后,子宫位于腹腔底部。在妊娠子宫膨大的过程中,阴道端和卵巢端的位置几乎不改变,子宫角中部变弯曲向前下方沉降,抵达肋弓的内侧。子宫阔韧带是把卵巢、输卵管和子宫附着于腰下外侧壁上的脏层腹膜褶。
8。犬、猫乳腺局部解剖
犬、猫的乳腺位于胸腹下两侧皮下,左右各一排,呈纺锤性排列,在前后乳区的中间处变窄,在乳头处乳腺发达。乳腺自腋窝胸部向后延伸至股内侧耻骨前缘。犬正常每侧有5个乳腺,也有4~6个不等;猫每侧有4个乳腺。根据部位不同,乳腺从前向后分别称为胸前乳区(第一)、胸后乳区(第二)、腹前乳区(第三)、腹后乳区(第四)及腹股沟乳区(第五)。胸部乳腺与胸肌连接紧密,腹部与腹股沟部乳腺则连接疏松而悬垂,尤其发情期或泌乳期更显著。腺体组织位于皮肤与皮肌、乳腺悬韧带之间。
第一和第二乳腺动脉血供给来自胸内动脉的胸骨分攴和肋间及胸外动脉的分支,第三乳腺主要由腹壁前浅动脉(来自腹壁前动脉)和胸内动脉分支,后者与腹壁后浅动脉分支(由阴部外动脉分岀)相吻合而终止,并供给第四、第五乳腺动脉血。不过,前腹壁深动脉分攴、部分腹外侧壁动脉、阴唇动脉及旋髂深动脉等也参与腹部和腹股沟乳腺的血液循环。静脉一般伴随同名动脉而行。第、第二乳腺静脉血回流主要进入腹壁前浅静脉和胸内静脉,第三、第四及第五乳腺静脉主要汇入腹壁后浅静脉(图5-4)。
 

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