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兽医外科与外科手术学:会阴疝
来源:未知 |发布时间:2019-11-19 09:06|点击:次
会阴疝
会阴疝( perineal hernia)是由于盆腔肌组织缺陷,网膜及腹腔脏器从直肠膀胱褶或直肠生殖褶处向骨盆腔后结缔组织凹陷内突出以致脱向会阴部皮下一侧或两侧。疝内容物常为肠管、膀胱或子宫等。本病目前以犬最常见,家畜中以水牛和母猪多见。
病因
病因较复杂,包括先天性因素和各种原因引起的盆腔肌无力和激素失调等。严重便秘、妊娠后期、难产、强烈努责或脱肛等情况下,常诱发本病。脱出通道可以为腹膜的直肠膀胱凹陷(雄性)、直肠子宫凹陷(雌性)或直肠周围的疏松结缔组织间默。瘦弱的动物特别是发生习惯性阴道脱的动物易发生本病。
症状
在肛门阴门近旁或其下方出现无热、无痛、柔软的肿胀,常为一侧性,怀孕母猪、母牛会阴疝的肿大范围可达排球大或足球大,柔软或有波动感,阴道脱垂,尿道口向外突出。如疝内容物为膀胱时,挤压肿胀有时可见到尿喷出患病动物频频排尿但量不多或无尿,检查者用手由下向上挤压肿胀时常会逐渐缩小,并伴随被动性排尿,松手时或隔一段时间后又可增大(图15-31)。直肠检查可有助于确诊。若肿胀物质硬并出现腹痛,常为箝闭性会阴疝。犬的疝内容物常为直肠囊或膀胱。
保守疗法基本无效。手术修补的效果良好。其方法如下:术前绝食12~24h;温水灌肠,清除直肠内粪便,导尿。牛取前低后高的站立姿势保定,猪、犬取倒立保定或头颈低于后躯的斜台面、后躯半仰卧保定。尾椎脊髓麻醉或猪、犬全身麻醉手术径路在肛门外侧,自尾根外侧向下至坐骨结节内侧作一弧形切口,钝性分离皮下组织及筋膜暴露疝囊分离疝囊。用长止血钳夹住疝囊底,沿长轴捻转疝囊,直至盆腔深处,然后在钳子上套上线圈,用另一把钳子把线圈推向疝囊颈部,在尽可能的深处打一个外科结,并在靠近疝囊的地方进行结扎,其残余部分可作为生物栓保留。在漏斗状凹陷部可见到直肠壁终止于括约肌,可利用肛门括约肌来封闭此凹陷窝。在漏斗凹陷的上部是软而平的尾肌,从尾肌到肛门括约肌上部用肠线作2~3针缝合打结,然后再由侧面的荐坐韧带到肛门括约肌作1~3针荷包缝合。漏斗状凹陷的下壁是软而平的闭锁肌,由此肌到肛门括约肌作2~3针结节缝合,梭形切除多余的皮肤皮肤创作结节缝合覆以保护绷带。经8~10d拆线。
术后护理
保持术部清洁干燥,遇有粪便污染时应随时清除并消毒或换绷带。术后应避免腹压过大或强烈努责对并发直肠或阴道脱的病例亦应采取相应措施,以减少会阴疝的复发。
膈疝
膈疝( diaphragmatic hernia)是腹腔内一种或几种内脏器官通过横膈的破裂孔进入胸腔,当膈的腱质部或肌质部遭到意外损伤的裂孔或膈先天性缺损时可导致本病。此病多发生于牛、马、羊猪,犬也有发生。由于有些病例不表现症状,临床上不易发现先天性膈的缺损常见于幼狗、仔猪和犊牛。后天性因素,可因创伤性网胃炎损伤膈肌或膈脓肿导致膈肌破裂而引起牛羊的膈疝;猪和马由于强烈运动,外伤或腹内压高度增加而使膈破裂造成本病;犬的膈疝多由外伤引起
病理
本病在牛的症状常与迷走神经性消化不良综合征的症状相似。既可由于网瓣孔括约肌弛缓,也可由于网胃固定到膈肌而引起。由于进入到瘤胃的饲料不能顺利地进入真胃导致食管沟机能破坏、前胃机能紊乱,或瘤胃过度运动可产生泡沫性气。若进入胸腔的疝内容物太多会引起呼吸困难,同时心脏也会受到不同程度的压迫。
症状
外伤性膈疝,有外伤病史。牛患膈疝时,瘤胃始终呈现一定程度的前胃弛缓症状,病初病牛食欲时好时坏,体况不良,时有磨牙,粪便呈糊状,量减少,不见反刍,偶尔可出现逆呕,特别当插入胃管时更常见。无热,脉搏减慢,呼吸数多无变化但臌气时呈现短期的呼吸增快。有人调查42例水牛膈疝,有37例在右半胸壁,心音不清楚。牛有时也出现呼吸困难,并在网胃收缩时产生疼痛,药物治疗无效。常在发病后3~4周,由于营养不良性衰竭而死亡。
马膈疝症状差异很大,主要有呼吸困难和疝痛,但呼吸困难并非主要特征,由于疼痛、内毒素以及肺塌陷会引起呼吸次数增加。当马出现疝痛症状而且用一般性的治疗无效时,常常是诊断本病的一个依据。肠梗阻是常见的死亡原因,小肠变位时肠梗阻的症状明显,常常比大肠阻塞更快犬膈肌破裂后涌入胸腔的腹内脏器官以胃、小肠和肝较多见。其症状与膈破裂的程度、疝内容物的类别及其量的多少有关。如心脏受压则引起呼吸困难、心力衰竭、黏膜发绀,肺音、心音听诊不清;胃肠脱入可听到肠音;钳闭后可引起急性腹痛,肝脏钳闭可引起急性胸水和黄疸猪膈疝常见于10~30kg的仔猪,发病急,病情凶。一旦发生,严重者患猪突然尖叫倒地挣扎抽搐而死,轻中度患猪若不及时手术治疗,其结局还是死亡患膈疝的动物常站立或站在斜坡上呈前高后低姿势,猪、犬呈坐式呼吸,有的动物肘外展,头颈伸展不愿卧地呼吸深快。一般来讲,腹腔器官突人胸腔越多,对呼吸和循环的影响越大。患先天性膈疝的幼龄动物,常在奔跑或挣扎中突然倒地,呈现高度呼吸困难,可视黏膜发绀,安静后症状逐渐消失,也有的发生急性死亡。猪、犬常有呕吐和厌食。患轻度膈疝的动物,不能受较强运动刺激易伴发呼吸道疾病;采食减少,腹泻或便秘交替出现,机体消瘦,生长发育不良,导致死亡者,绝大部分是由于膈肌破裂出血,肝、胃、肠进入胸腔所引起。
诊断
先天性膈疝在出生后有明显的呼吸困难,常在几小时或几周内死亡。钡餐造影X线照相可有助于确诊网胃膈疝,一般通过剖腹探查术和瘤胃切开术验证大动物膈疝周围是否粘连,血液检查白细胞增多均有助于诊断本病。
叩诊检查对马、牛只能说是一种辅助诊断方法,但右侧肺叩诊,可确定疝孔的位置。病犬若胸腔有较多积液,站立叩诊胸部可见水平浊音,X线检查常作为犬、猪膈疝的重要诊断方法
治疗
手术修补膈疝时,要注意预防心脏纤颤,它是手术的主要并发症。最好供给氧气,施行人工呼吸。牛在剑突后方进入腹腔,分离粘连后,随即拉回坠入胸腔的内脏器官,并用连续锁边缝合法缝合膈的疝孔。马膈疝修补术,从腹中线切开皮肤和腹壁,助手将疝内容物拉回腹腔后,用一片合成纤维盖于疝环处,用双股1号或2号肠线作简单的连续缝合相距2cm,离疝轮边缘3cm,分别闭合腹壁与皮肤犬、猪可行脐前腹中线剖腹径路作腹壁切开,安装腹腔扩创器,放出过多的胸腔积液和腹水。仔细寻找膈肌破裂孔,轻轻拉出脱入胸腔的脏器。若为肝脏或脾脏脱入,因充血、质脆应特别小心,以防破裂。缝合时先在裂孔最深处进针,用简单连续锁边缝合法闭合膈破裂孔闭合后抽出胸腔内气体,检查膈破裂孔处是否漏气。若漏气,做结节缝合即可。常规关闭腹腔手术后应注意纠正水盐代谢紊乱,适当补充水与电解质,膈疝主要出现呼吸性酸中毒,应特别注意加以纠正。抗生素连用5~7d,其他治疗可根据术后情况决定,皮肤缝线在术后8~10d拆除。

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